Was macht ein Physiotherapeut in der Neurologie?
Die Arbeit beginnt mit dem Befund: Muskeltonus, Kraft, Sensibilität, Gleichgewicht, Gangbild, Spastik, Neglect. Daraus entsteht ein Behandlungsplan, der sich fast täglich verschiebt, weil sich der Zustand nach einem Schlaganfall in den ersten Wochen schnell ändert. Behandelt wird in Einzeltherapie, meist 20 bis 30 Minuten, auf der Matte, an der Bank, am Barren, mit Laufband und Gewichtsentlastung, mit Rollstuhl und Stehtisch. In der Frührehabilitation kommt viel Arbeit am Bett dazu: Lagerung, Mobilisation aus dem Liegen in den Sitz, Transfers, Atemtherapie bei tracheotomierten Patienten, Behandlung von Menschen mit Bewusstseinsstörung.
Bobath, PNF, Spiegeltherapie, repetitives Training, Gerätegestützte Verfahren und Robotik gehören je nach Haus zum Repertoire. Dazu kommt Anleitung: Angehörige lernen Transfers, Patienten lernen den Umgang mit Rollator, Stock oder Orthese. Die Dokumentation läuft mit Skalen und Assessments, die Therapieziele werden in der wöchentlichen Teambesprechung mit Ärzten, Pflege, Ergotherapie, Logopädie und Neuropsychologie abgestimmt.
Wie wird man Physiotherapeut in der Neurologie?
Grundlage ist die dreijährige Ausbildung zum Physiotherapeuten an einer Berufsfachschule mit staatlicher Prüfung oder ein primärqualifizierendes Bachelorstudium Physiotherapie. Ein eigener Ausbildungsberuf für Neurologie existiert nicht; die Spezialisierung entsteht über die Stelle und über Fortbildungen. Zentral ist das Bobath-Zertifikat für Erwachsene, meist ein mehrwöchiger Grundkurs, dazu PNF, Vojta, manuelle Therapie, Kurse zu Spastikmanagement, Rollstuhlversorgung oder Beatmungspatienten. Wer in eine Frührehaklinik wechselt, braucht Erfahrung mit intensivpflichtigen Patienten. Ein Quereinstieg ohne Berufszulassung ist nicht möglich, die Berufsbezeichnung ist geschützt.
Was der Beruf verlangt
Körperlich ist die Neurologie das anstrengendste Feld der Physiotherapie. Wer einen halbseitig gelähmten Patienten mit 90 Kilogramm mehrfach täglich vom Bett in den Stand bringt, arbeitet am Rücken und an den Schultern, auch mit Lifter und zweiter Person. Rücken- und Knieprobleme sind in diesem Beruf häufig, ebenso Teilzeit als Selbstschutz.
Gearbeitet wird überwiegend im Tagdienst, in Kliniken mit Frühbeginn ab sieben Uhr. Wochenenddienste im Rotationsverfahren sind in Akut- und Rehakliniken üblich, Nachtdienste nicht. Rufbereitschaft gibt es in der Regel nicht.
Schwer fällt vielen die Langsamkeit der Fortschritte. Ein Patient lernt in acht Wochen wieder zwei Schritte, ein anderer verschlechtert sich trotz Therapie. Progrediente Erkrankungen wie ALS bedeuten Begleitung ohne Heilungsaussicht. Dazu kommen Wesensänderungen, Antriebslosigkeit und Aggression als Krankheitsfolge, die nicht persönlich gemeint sind und sich doch so anfühlen. Der Takt ist eng: Sechs bis zehn Behandlungen am Tag, dazwischen Wegezeiten und Dokumentation, sind normal.
Aussichten
Die Nachfrage ist hoch und wächst mit der Zahl der Schlaganfälle und der neurologischen Rehabilitationsplätze. Fachkräfte mit Bobath-Zertifikat und Frührehaerfahrung finden bundesweit Stellen, oft mit Wechselmöglichkeit zwischen Akutklinik, Reha und ambulanter Praxis mit neurologischem Schwerpunkt. Entwicklungswege führen in die fachliche Leitung eines Therapiebereichs, in die Kursleitung für Bobath oder PNF, in die Praxisanleitung für Auszubildende, in Studium und Wissenschaft mit Master oder in die eigene Praxis. Die Vergütung liegt insgesamt niedriger als in vielen Pflegeberufen, was die Fluktuation in Richtung besser zahlender Häuser und Selbstständigkeit antreibt.
