Was macht ein Physiotherapeut für Hausbesuche?
Die Behandlung findet dort statt, wo der Patient lebt: in der eigenen Wohnung, im Pflegeheim, in der beschützten Wohngruppe oder im betreuten Wohnen. Verordnet wird der Hausbesuch vom Arzt, wenn der Patient die Praxis nicht erreichen kann - nach Schlaganfall, bei fortgeschrittener Demenz, bei schwerer Herzinsuffizienz, nach Amputation, in der letzten Lebensphase. Der Arbeitstag besteht aus einer Tour von meist sechs bis zehn Terminen, geplant nach Wegstrecke und nicht nach Wunschzeit.
Behandelt wird, was die Verordnung hergibt: Krankengymnastik am Bett oder im Wohnzimmer, Bobath oder PNF nach Schlaganfall, Atemtherapie, Gangschule mit Rollator im Hausflur, manuelle Therapie, Lymphdrainage mit anschließender Kompression, Kontrakturprophylaxe bei bettlägerigen Menschen. Dazu kommt Beratung, die in der Praxis kaum anfällt - zur Wohnraumanpassung, zum Hilfsmittel, zum Transfer, den Angehörige mehrmals täglich machen müssen. Die Dokumentation und der Therapiebericht an den Arzt gehören ebenso dazu wie die Abstimmung mit dem Pflegedienst, der zwei Stunden später kommt.
Wie wird man Physiotherapeut für Hausbesuche?
Über die dreijährige Ausbildung zum Physiotherapeuten an einer Berufsfachschule, seit 2019 schulgeldfrei in den meisten Bundesländern und mit Ausbildungsvergütung, wenn ein Klinikträger dahintersteht. Alternativ über ein primärqualifizierendes Bachelorstudium. Der Abschluss ist die staatliche Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung; ohne sie darf nicht auf Verordnung behandelt werden. Hausbesuche sind kein eigener Beruf und keine eigene Qualifikation, sondern ein Einsatzbereich - viele Praxen teilen ihn einzelnen Kollegen zu, manche Praxen und mobile Dienste arbeiten ausschließlich so. Fahrerlaubnis ist praktisch Pflicht. Für die abrechenbaren Zertifikatspositionen braucht es Fortbildungen: Manuelle Lymphdrainage, Bobath für Erwachsene, Manuelle Therapie, bei Kindern KG-ZNS.
Was der Beruf verlangt
Schichtdienst gibt es nicht, Nacht- und Wochenenddienste in der Regel auch nicht - das ist der große Unterschied zu Pflegeberufen. Dafür ist der Tag durchgetaktet, und jede Verzögerung schiebt sich durch die ganze Tour. Ein erheblicher Teil der Arbeitszeit ist Fahrzeit, die je nach Vertrag unterschiedlich gut bezahlt wird. Körperlich ist die Arbeit fordernd: behandelt wird auf zu weichen Betten, in engen Bädern, auf dem Boden knieend, ohne höhenverstellbare Liege. Transfers bei schwergewichtigen Patienten fallen ohne Hilfsmittel an.
Dazu kommt das Alleinsein. Keine Kollegin im Nebenraum, keine schnelle Rückfrage, Entscheidungen über Belastbarkeit und Abbruch trifft man selbst. Wohnverhältnisse, Vernachlässigung, Sterben - das begleitet mehr als in der Praxis. Und die Behandlungsziele sind oft klein: Erhalt statt Verbesserung.
Aussichten
Die Nachfrage ist hoch und steigt mit der Zahl hochaltriger Menschen; Praxen finden für Hausbesuchstouren kaum Personal, weil viele Kollegen die Praxisarbeit vorziehen. Wege führen in die Neurologie oder Geriatrie mit entsprechenden Zertifikaten, in die Palliativversorgung, in die Anleitung von Angehörigen und Pflegeteams oder in die eigene Niederlassung, bei der Hausbesuche ein tragfähiges Standbein sein können. Angestellt bleibt die Vergütung eng an die Heilmittelvergütung der Kassen gebunden.
